Brachial plexus injury

Brachial plexus injury

Pathology

ผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บของข่ายประสาทแขน ส่วนใหญ่ (C5, C6) มักจะมีปัญหาไม่สามารถงอศอก ยกแขนได้ ส่วนมากเป็นข้างใดข้างหนึ่ง ในกรณีที่มีการบาดเจ็บของระดับ C7 ร่วมด้วยจะมี อาการแสดงสำคัญ คือไม่สามารถกระดกข้อมือขึ้นได้ (wrist drop) ในบางรายจะไม ่สามารถเหยียดนิ้ว แบมือได้ในกรณีที่เป็นการบาดเจ็บทั้งหมด ผู้ป่วยจะ ไม่สามารถเคลื่อนไหวของแขนทั้งข้างได้(total paralysis of upper extremity) ในกรณีที่มีการบาดเจ็บของsympathetic chain จะตรวจอาการแสดงของ Horner ‘s syndrome คือ miosis, ptosis และ anhydrosis ซึ่งมักจะหมายถึงการบาดเจ็บที่รุนแรง ในลักษณะที่เป็น root avulsion injury

 

Anatomy

Brachial plexus เป็นข่ายประสาทที่เกิดจาก การรวมตัวของ vental motor nerve roots ใน ระดับ C5ถึงT1 โดย C5และ C6จะรวมเป็น upper trunk, C7 จะกลายเป็น middle trunk และ C8, T1 จะรวมตัวเป็น lower trunk ในแต่ละ trunk จะแตก ออกเป็น 2 แขนงคือanterior divisionและ posterior division anterior division ของ upper และ middletrunkจะรวมตัวเป็น lateral cord anterior division ของ lower trunk จะกลายเป็น medial cord ส่วน posterior division ทั้งสามจะรวมตัวกัน เป็น posterior cord ในแต่ละ cord จะให้terminal nerve branches ที่สำคัญที่เข้ามาเลี้ยงกล้ามเนื้อ ต่างๆ ของแขน ตลอดจนการรับความรู้สึกของแขน ข้างนั้น โดย lateral cord จะให้terminal branch สำคัญ 3 เส้น คือ musculocutaneous nerve, lateral part of median nerve และ lateral pectoral nerve median cord จะให้terminal branch สำคัญ 5 เส้นคือ ulnar nerve, medial pectoral nerve, medial cutaneous nerve of arm, medial cutaneous nerve of forearm และ medial part of median nerve (ซึ่งจะรวมตัวกับ lateral part ของ median nerve เป็น median nerve ทั้งเส้น) posterior cord จะให้terminal branch สำคัญ 5 เส้นคือ axillary nerve, radial nerve, thoracodorsal nerve, upper subscapularnerveและ lower subscapularnerve

http://www.dms.moph.go.th/dmsweb/dmsweb_v2_2/content/org/webpageJDMS_30/demo/data/2558/2558-04/no.4_04.pdf

 

Treatment

  1. Nerve mobilize
  2. Exercise